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bbo必博娱乐优惠·详解|暴发性心肌炎的药物治疗

2020年-01月-11日 16:50:28
 【摘要】摘要:“暴发性心肌炎需要卧床休息,并要给予吸氧、支持、镇静等对症治疗。”焦教授说,“暴发性心肌炎的治疗主要包括两大类:强心和减轻心脏的前后负荷治疗。在病毒复制期间,可使用抗病毒药物进行治疗。”

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bbo必博娱乐优惠,暴发性心肌炎起病急、变化快、病情重,如何更好的治疗呢?来自陕西省人民医院儿科的主任医师焦富勇教授曾做客医生站,详细讲解了《儿童心肌炎与爆发性心肌炎诊断与治疗》,以下为部分内容整理。

编辑:bala

来源:医学界儿科频道

小儿病毒性心肌炎是临床上常见的心血管病,轻的患者会有无自觉症状或仅仅有恶心呕吐,常常被误诊为肠胃型感冒。严重者会表现为心源性休克和心力衰竭、恶性心律失常。而暴发性心肌炎起病急、变化快、病情重,约占急性心肌炎总数的4.6%,而且预后较差,致死率高达10%-20%。

焦教授告诫道:“部分暴发性心肌炎在发病初期以心外表现为主,有60~70%表现腹痛、恶心呕吐,还会出现乏力、精神萎靡或烦躁不安,呼吸急促、面色苍白等表现,由于婴幼儿不能准确叙述和表达自觉症状,很容易漏诊和误诊,因此早期诊断十分困难。”

美国心脏病学杂志曾报道暴发性心肌炎的诊断标准为:

1、近期有病毒感染时,发热<两周;

2、感染后发生急性或者严重心衰;

3、心肌损害证据:肌钙蛋白i阳性(tni),左心室射血分数<40%;

4、既往无心肌病史及家族史。

“暴发性心肌炎需要卧床休息,并要给予吸氧、支持、镇静等对症治疗。” 焦教授说,“暴发性心肌炎的治疗主要包括两大类:强心和减轻心脏的前后负荷治疗。在病毒复制期间,可使用抗病毒药物进行治疗。”

强心及减轻心脏前后负荷治疗

1)暴发性心肌炎常常出现心功能不全及心律失常:要进行强心、利尿及抗心律失常治疗。

2)抗心衰治疗:可使用正性肌力、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂、利尿剂和β-受体阻滞剂等药物。

1、西地兰、毒毛子苷k、地高辛可以改善心力衰竭症状,但在心肌炎急性期,会增加细胞因子产生,细胞内钙离子浓度从而增加,因此会诱发或加重心律市场,因此暴发性心肌炎时不常规使用,不使用负荷量,可以直接使用维持量。

2、多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂有强心和降低心脏负荷的作用,卡托普利在患儿血压正常,能口服药物应尽早使用,可以减轻心肌损害,提高生存率。但是有剂量依赖性,因此应该尽早给予最大耐受量。

3、利尿剂:利尿剂可以减少循环血量,减轻心脏负担,袢利尿剂疗效不佳时可联用噻嗪类利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂。

4、β-受体阻滞剂抑制交感神经系统活性,扩张周围血管,减轻心肌耗氧量,可以抗心律失常,减少心脏性猝死,常用的药物用美托洛尔和普萘洛尔。

5、心律失常处理诱因和病因后则应该使用抗心律失常药物,阵发性室上性心动过速可使用普罗帕酮、洋地黄类药物进行治疗,而洋地黄类药物是治疗婴儿阵发性室上性心动过速的首选药物。还有利多卡因、乙胺碘呋酮、索他洛尔等。

其中乙胺碘呋酮是近年循证医学证实有效的药物,可以用于各种器质性心脏病和(或)心功能不全患者的心房颤动、室性心动过速和心室颤动的防治。而病态窦房结综合征心率缓慢时可以用阿托品或异丙肾上腺素进行治疗。

6、合并房室传导阻滞时可以早期使用肾上腺皮质激素,疗程7~10天,开始3天剂量应该加大。

7、出现急性心力衰竭时,可以使用左西孟坦,左西孟坦是一种钙敏感性正性肌力药,具有抗细胞凋亡作用,可以改善左心室功能,抑制心肌细胞凋亡。

营养心肌治疗

1,6-二磷酸果糖是营养心肌的常用药物,可以激活细胞膜上的磷酸果糖激酶,细胞内三磷酸腺苷的浓度、钾离子内流,可以恢复细胞极化状态,抑制氧自由基和组胺释放,改善心肌缺氧状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用,促进受损细胞修复。100~250mg/(kg,d)静脉滴注,疗程10~14天。。

而大剂量维生素c可保护心肌细胞、增加心肌收缩力、减低毛细血管通透性、减轻心肌细胞水肿。维生素c常用量为100~200mg/(kg.d),静脉滴注,疗程2~3周。

免疫调节治疗

1、静脉输注丙种球蛋白

1)特异性的病毒抗体或抗毒素,迅速清除心肌病毒感染;

2)可调节免疫反应,阻断自身免疫过程,减轻心肌炎性反应;

3)2g/kg后治疗组儿童病死率明显降低。2g/(kg•d)连用1~2天或400mg/(kg•d)3~5天,有成人病例报道亦显示大剂量丙种球蛋白治疗暴发性心肌炎有效 。

2、肾上腺皮质激素

1)减轻心肌病理改变,降低心肌细胞坏死率;

2)降低外周血心肌肌钙蛋白Ⅰ和降低外周血抗心磷脂抗体,可以减轻心肌炎症及坏死,保护心肌细胞,维护心肌结构与功能完整。在心源性休克和严重心律失常等有特殊疗效,对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时也可以考虑应用。

急性危重期可先静脉滴注氢化可的松或地塞米松,或用甲泼尼龙冲击疗法静脉滴注,连用3天后逐渐减量,症状缓解后改口服泼尼松维持,疗程2~4周。

如何收听该课程?

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